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안녕하세요 그레이스성형외과의 최문섭원장입니다. 

엘러간 텍스쳐드 가슴보형물로 인해 역형성 세포림프종의 발병이 국내에서 처음으로 환자가 발생했습니다. 

이 때문에  가슴수술을 한 많은 분들이 걱정과 두려움으로 정보를 찾고 계시는데요. 

이와 관련해 제 의학적 지식과 논문, 관련된 미국의 성형외과 전문의와의 대화를 바탕으로 해 여러분들이 궁금해 하는 것에 대해서 알려드리겠습니다.

1.  모티바와 벨라젤마이크로는 연관성이 없나요? 

현재까지는 모티바와 벨라젤마이크로보형물과 관련하여 역형성대세포림프종이 발생된 케이스는 없음을 말씀드립니다.

가장 최근의 ISO 규정에 의하면 가슴보형물은 여러가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

스무스그룹, 마이크로텍스쳐 그룹, 텍스쳐그룹으로 나눌 수 있으며

모티바는  벨라젤마이크로는 일반적인 스무스보형물그룹에 속해있습니다. 

그렇기때문에 현재까지는 비교적 안전하게 사용할 수 있는 보형물이라 할 수 있겠습니다.

2. 엘러간 사의 제품이 모두 문제가 되는 건가요?

현재 이슈가 되고 있는 것이 바로 이 엘러간 사의 텍스쳐드 보형물입니다.

사실 현재까지 엘러간 사의 보형물이 많이 사용되어 왔으며 역형성대세포림프종 발생률이 높기 때문에 이슈가 되고 있긴 하지만 엘러간 사의 보형물 뿐만 아니라 타 회사의 텍스쳐드보형물 또한 문제가 될 수 있으며, 폴리우레탄 보형물도 마찬가지 입니다.

예를 들면 우리나라에서 많이 사용되어왔던 유로실리콘, 세빈, 멘토, 폴리텍 실리메드 등등의 거진 표면을 가진 보형물들은 이러한 역형성대세포림프종과 연관되어 있다고 할 수 있겠습니다.

때문에 엘러간 사의 보형물을 사용하지 않았다 하더라도 이에 대한 부분을 환자분들이 정확히 숙지하시고 정기적으로 추적관찰을 하시는 것이 필요할 것이라 생각되어집니다.

어떤 회사를 막론하고 텍스쳐드 보형물, 폴리우레탄 보형물을 사용한 경우라면 충분히 숙지를 하시는 것이 좋겠습니다. 

3. 역형성대세포림프종의 증상은 무엇이며 치료가 가능한가요?

역형성대세포림프종의 대표적인 증상으로는 가슴이 붓는 증상이 있습니다. 가슴보형물과 가슴 표면 사이에 장액종, 즉 물이 차게 되는 증상이 있다면 외관상 가슴이 부풀고 커지게 됩니다. 그렇기 때문에 이러한 증상이 있을 경우에는 지체하지 말고 병원에 내원하시어 검사를 받고 치료를 진행하시는 것이 좋겠습니다. 

그외 증상으로 덩어리가 만져지거나, 피부의 발진, 임파선이 붓는 증상도 있습니다.

더불어 가슴성형을 진행하고 있는 많은 병원에서 이러한 장액종 등이 발생되었을 때를 대비한 검사프로세스가 진행되고 있습니다. 장액종의 검사는 가능한 30~50cc 이상을 채취해서 검사를 진행해야 하며, 소량씩 뽑아서 자주 검사하는 것은 그렇게 추천되지 않으며, 경우에 따라 검사결과가 정확하지 않을 수 있습니다.

따라서 위와같은 증상이 있으실 경우 수술한 병원 또는 성형외과병원에 내원하시어 검사를 진행하시고 질병의 발병여부를 알아보도록 하시길 바랍니다.

만약에 해당 암이 발병되었을 경우 기본적인 치료는 아래와 같습니다.

수술적 치료는 보형물과 보형물을 감싸고 있는 캡슐이라는 조직을 한꺼번에 다 제거하는 것이 되겠습니다. 물론 진행된 정도에 따라 적절한 수술이 이루어 질겁니다.

현재까지 초기라면 이러한 보형물과 캡슐을 제거함으로써 큰 문제없이 치료가 되는 것으로 알려져 있습니다.

치료를 하면서 림프절 등이 부어있거나 하는 경우 그 해당 부분도  함께 제거가 될 것이며 치료는 보통 일반적으로 대학병원 성형외과에서 이루어진다라고 보시면 되겠습니다.

4. 발병되지 않은 경우 보형물만 제거하면 해결되나요? 피막제거까지 해야 하나요?

발병되지도 않고 장액종도 없는 무증상 상태에서는 그 원인인 보형물 자체만 제거하는 것이 일반적인이긴 합니다. 물론  피막까지 완전히 제거하라는 이야기도 있지만,

, 이 과정에서 출혈, 피부 얇아짐, 기흉 같은 부작용의 발생가능성이 매우 높아 집니다.

물론, 텍스쳐드 보형물로 수술 후 스무스 타입으로 변경한 경우에도 역형성대세포림프종이 발견된 케이스가 있지만, 확률적으로 매우 낮을 것으로 여겨지기 떄문입니다. (사실 보고된 케이스 (텍스쳐드->스무스)의 정확한 내용이 없으며 확인 중이 있는데, 그런 경우가 장액종이 있는 상태에서 스무스로 바꾼 케이스로 추정되고 있다고 합니다. 예를 들어 이미 역형성대세포림프종 또는 장액종이 발생된 상태에서 스무스로 변경된 것인지, 아니면 예방적 또는 다른 이유로 변경한 경우인지 확실하지 않은 상태입니다.)

어쨌든, 이 부분은 환자와의 상담 후 결정되어야 될 문제일 것입니다.

일단 우리나라와 미국 식약처에서는 예방적인 보형물 제거를 해야 한다는 의견은 없기에 당장에 꼭 필요한 것은 아니겠지만 정기적으로 검사를 하면서 이상여부를 체크하시는 것이 좋겠고, 만약 해당 보형물과 관련하여 불안감이 많으신 분이시라면 이번 기회에 제거하거나 다른 재질의 보형물로 교체하시는 것도 방법이라 할 수 있습니다.

4-1. 텍스쳐드보형물로 수술 받은 분들이 취해야할 행동 

# 전제 : 현재까지 증상이 없는 분들에게 미국 및 한국의 FDA는 예방적 제거가 추천되지 않는다고 합니다. (여기서 말하는 증상이란? 붓거나, 종괴, 통증, 피부발진 등)

# 예방적 수술을 원할 경우와 관련해서 

1. 나는 텍스쳐드 수술 후 지금까지 증상들이 없었다. -> 초음파 또는 MRI 등으로 확인 후 이상없음 -> 수술 하지 않고 주기적 검사 또는 예방적 보형물 제거 또는 보형물 교체 (스무스, 모티바, 벨라젤 마이크로 등 스무스 계열)

2. 나는 텍스쳐드 수술 후 지금까지 증상들이 없었다. -> 하지만 초음파 또는 MRI 등으로 확인 후 이상있음 확인-> 보형물 제거 또는 교체하면서 피막제거 동시 진행 (밑선절개, 가능한 완전 피막제거) 및 검사

3. 나는 텍스쳐드 수술 후 상기 증상들이 있었다. -> 초음파 또는 MRI 시행 -> 보형물제거 또는 교체하면서 피막제거 동시 시행 (밑선절개, 완전피막제거) 및 검사

4. 1,2,3 수술 중 피막 이상 및 장액 발견시 채취 및 검사  

5. 피막제거는 가능하면 완전하게 해야 하기 때문에 전신마취로 진행되며, 가능하면 밑선절개를 우선으로 합니다. 단순 보형물 제거와 별개로 진행될 수 있습니다. 

6. 어떤 경우라도 환자분이 원할 경우 안전하게 수술할 수 있는 범위내에서 피막제거는 가능합니다.

7. 검사결과가 혹시 양성(역형성대세포림프종)으로 진단될 시 이후의 과정은 대학병원 성형외과와 혈액종양내과에서 진료 받으셔야 합니다. 

5. 보형물 제거 후에 가슴모양은 어떻게 되나요?

과연 보형물을 제거하고 나서 가슴모양이 원래 상태로 돌아갈 수 있느냐하는 문제에 대해서도 관심이 많으실텐데요. 사실은 피부와 일부조직들이 보형물에 의해서 늘어나 있는 상태이기 때문에 완전히 전처럼 돌아가기는 어렵긴 할 듯합니다만  너무 큰 사이즈의 보형물을 사용하지 않았다면 어느정도의 원상태로 복구는 가능할 듯 합니다.

물론 약간의 처짐은 감소하셔야 겠지만 해당 보형물을 제거함으로써 불안감을 없앨 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있겠습니다.

6. 성형외과냐 외과냐?

역형성대세포림프종은 일반적으로 생각하는 유방암과는 다른 암입니다. 보형물과 관련된 암이고, 우리나라 뿐만 아니라 미국을 포함한 다른 모든나라에서도 보형물을 사용하고 재수술 및 재건 등을 해온 성형외과 전문의들이 전문적으로 다루고 있는 분야 입니다.

암발병시 성형외과와 혈액종양내과와 협진을 하게 됩니다.

7. 피막에서 발생하는 암인가 ?

역형성대세포림프종은 일반적으로 생각하는 유방암과는 다른 암입니다. 

현재까지는 보형물 표면과 조직 사이에서 T세포의 변형으로 발생되는 암입니다. 암세포로 변형된 T세포가 보형물과 캡슐사이의 장액종에 떠다니기 때문에, 장액종을 뽑아서 검사(선별검사)하는 것이 중요하며, (조직검사 시 별도 비용 발생) 진행이 되면서 세포가 캡슐로 파고든다는 것이 현재까지 알려져 기전 입니다.

이 글은 최문섭원장님의 의학지식을 바탕으로 작성된 개인적인 의견임을 알려드립니다.

그레이스성형외과에서는 2016년 하반기 이후 엘러간을 포함한 텍스쳐드 보형물을 거의 사용하지 않았으며

본원에서 텍스쳐드 보형물 수술 환자분들을 위해 신속한 응대로 대처하고 있습니다.

## 보형물 교체 또는 타 병원에서 수술하신 분들은 유선상으로 문의 바랍니다.

## 유방재건(보험 및 비보험)으로 수술 받으신 분들도 유선상으로 문의 바랍니다.